predplatne
 

Celková či lokálna: Anestézia pomáha prekonať bolesť, ale riziká sú rovnaké

08.05.2015

Bojíte sa väčšmi celkovej anestézie – že nezaspíte, prípadne sa nezobudíte – alebo bolesti pri lekárskom zákroku?

Najčastejšou celkou komplikáciou pri aneztézií býva kolaps.

Najčastejšou celkou komplikáciou pri aneztézií býva kolaps.Autor: Profimedia.sk

Kedy je lepšie o sebe nevedieť, v akých prípadoch zase bezpečnejšie ostať pri vedomí v regionálnej anestézii a je naozaj lokálna anestézia absolútne neškodná? Lokálna anestézia sa najčastejšie využíva v zubnom a očnom lekárstve. Gastroenterologické, krčné, ušné a gynekologické operácie radšej prespite

Báli sa narkózy

Richard operáciu bedrového kĺbu odkladal, ako sa len dalo. Bál sa narkózy. „Mám hrôzu z toho, keď sa nemám pod kontrolou. Preto by som sa nikdy nedal ani zhypnotizovať, neviem sa zbaviť pocitu, že by so mnou mohli manipulovať. Keď som sa od bolesti ledva hýbal a už to nešlo ani s barlami, musel som pod nôž. Našťastie, lekár mi povedal, že ma nemusia uspať, dostal som regionálne umŕtvenie, od pása dolu som nič necítil a s chirurgom som sa rozprával. Nič ma nebolelo ani po operácii. Nepríjemné bolo iba, že som počul pílenie a iné dosť nepríjemné zvuky. Po operácii som sa dal rýchlo dokopy a dnes ani neviem, že mám umelý kĺb.“

Anežku zaujímalo iba to, či sa počas operácie nezobudí. A hoci ju anestéziológ uisťoval, že sa mu to v živote nestalo, nepresvedčil ju. „Hovoril mi, že pri operácii sledujú všetko dôležité – krvný tlak, EKG, teplotu, frekvenciu dýchania, okysličenie krvi i ďalšie parametre – a keby niečo, hneď zasiahne. Na internete som čítala, že už sa stali také prípady aj u nás.“ Pred rokom čelila obvineniu zo zle podanej narkózy bratislavská Univerzitná nemocnica. Pacientka z Bratislavy tvrdila, že sa prebrala počas operácie a lekári si to nevšimli. Vraj cítila tupú bolesť v bruchu, no nevládala sa hýbať ani nijako dať najavo, že nespí.

Nemocnica to jednoznačne odmietla s tým, že pacientka sa prebrala až v prebúdzacej fáze a nevedela to dobre posúdiť, po narkóze totiž môže byť človek dezorientovaný. Keď sa anestéziológ Anežky po operácii pýtal, ako sa cíti a či si niečo z operácie pamätá, priznala, že nič. „Naposledy som vnímala, ako mi niečo pichli do ruky a potom len to, ako ma sestrička prebúdzala so slovami, už to máte za sebou.“

Prerušené nervy

„Pri celkovej anestézii anestetiká účinkujú komplexne na mozog a ovplyvňujú aj vedomie, pamäť, obranné reakcie. Výkon potom môžeme urobiť v princípe kdekoľvek na tele,“ hovorí MUDr. Tomáš Jankura, primár oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny zo Všeobecnej nemocnice s poliklinikou v Levoči. „Pri regionálnej anestézii dočasne prerušíme vedenia nervových impulzov. Ovplyvníme periférne nervy, prípadne istú časť miechy. Výkon potom môžeme urobiť len na znecitlivenej časti tela, ostatné časti a mozog nie sú ovplyvnené. Pri lokálnej anestézii ovplyvníme nervové zakončenia v bezprostrednom okolí operačného poľa.“ Celkovú aj regionálnu anestéziu podáva anestéziológ a pred ňou musíte absolvovať rovnaké predoperačné vyšetrenia. Pri lokálnej to nutné nie je. Podá vám ju operatér, napríklad zubár, väčšinou pri malých zákrokoch.

Ak regionálna anestézia ovplyvňuje miechu, podáva sa v oblasti chrbta. „Pri spinálnej anestézii sa znecitlivujúca látka podáva hlbšie, prepichnú sa miechové obaly a anestetikum sa podá do oblasti mozgovomiechového moku. No pri epidurálnej miechové obaly neprepichujeme. Asi najznámejšia je z pôrodu, vtedy ňou uľavujeme od bolesti, technika je však rovnaká, iba dávka anestetika je nižšia,“ vysvetľuje primár Tomáš Jankura.

Koka alebo ryba?

Lokálne znecitlivujúce účinky majú aj niektoré látky, patrí k nim alkohol, opioidy alebo rastlinné a živočíšne toxíny, napríklad tetrotodoxín a saxitoxín japonskej ryby fugu. Preto musia mať kuchári, ktorí fugu pripravujú, zvláštne skúšky. Kedysi lekári žuli listy kra Erythroxylon coca, ktoré obsahujú alkaloid kokaín a pľuli ich pacientom do rán. Dnešní lekári s úsmevom hovoria, že z rastliny mali úžitok aj chirurgovia, pre stimulujúci úžitok kokaínu, aj pacienti, ktorí necítili bolesť. V roku 1884 experimentoval s kokaínom aj známy psychológ Sigmund Freud. Vzorku poskytol svojmu priateľovi, očnému lekárovi. Ten si dal obálku s bielym práškom do vrecka, trochu sa mu náhodou vysypalo a ostalo na prstoch. Keď si ich oblízal, zistil, že si necíti špičku jazyka. Uvedomil si čo to znamená, a informoval o tom aj svojich kolegov. O kokaíne je známe, že vyvoláva závislosť a aj lekár, aj Sigmund Freud boli odeň neskôr závislý.

S ihlou a hadičkou

Regionálna anestézia sa používa pri iných operáciách, ako sú vnútrolebečné, hlboké tvárové a krčné, vnútrohrudníkové a vnútrobrušné. Pri neuroaxiálnej anestézii pôsobí znecitlivenie maximálne od konca hrudnej kosti dole, čiže v brušnej stene, v malej panve, v dolných končatinách, v prípade blokovania nervového zväzku v celej jednej končatine alebo v jej veľkej časti, v prípade blokovania nervov v časti končatiny, v brušnej alebo v hrudnej stene.

Regionálna anestézia je vhodná pri operáciách na končatinách, napríklad ortopedických, po úraze, pri chorobách mäkkých tkanív, ale aj pri urologických operáciách v malej panve, ďalej v gynekológii, pri pôrode vrátane cisárskeho rezu, pri operáciách očí a v stomatológii,“ vymenúva doktor Jankura. Regionálne techniky anestézie sa môžu kombinovať s celkovou a využívajú sa i na kontrolu pooperačnej bolesti aj pri hrudných a brušných operáciách. Sú invazívne, lekár ich pichá, pričom musí vyhľadať optimálne miesto podania. „ Môžu sa podávať jednorazovo, ihlou, ktorú vytiahneme, alebo viacnásobne, či kontinuálne. Tie sa zavádzajú tenkou hadičkou.“

Povedzte, čo chcete

Celkovú anestéziu môžu lekári použiť pri akejkoľvek operácii. „Niekedy je však zbytočne veľkou záťažou, materské znamienko by ste si asi takto nedali vybrať,“ hovorí MUDr. Tomáš Jankura. O type rozhoduje viacero kritérií. „Predovšetkým je to dĺžka a typ operácie, spolu s predpokladanou dĺžkou znecitlivenia, do úvahy berieme i to, v akej polohe bude pacient na operačnom stole a aké bude mať pohodlie. Dôležité sú i jeho preferencie, či nemá poruchu zrážania krvi, poruchy funkcie nervov v mieste operácie, zmenené anatomické pomery v mieste podania anestézie, a aj to, či bude schopný pri zákroku spolupracovať,“ podotýka anestéziológ.

Úplne bez rizika nie je ani regionálne znecitlivenie. Niekedy môže mať lekár problémy s hľadaním miesta podania anestézie alebo s alergickou reakciou, môže sa stať, že nastane toxická reakcia pri nechcenom podaní anestetika do žily alebo pri predávkovaní. „Niekedy sa zbytočne znecitlivie veľký rozsah, anestetikum nezaberie vôbec, krátko alebo neúplne. Závažné komplikácie, ako napríklad infekcia v mieste vpichu alebo poranenie nervov a okolitých štruktúr, sa však vyskytujú iba zriedkavo,“ zdôrazňuje skúsený anestéziológ. „V prípade, že regionálna anestézia nezaberie alebo je nevhodná, musíme to zistiť včas a doplníme alebo nahradíme ju celkovou. Kombinácia je častá a niekedy sa plánuje už dopredu.“

Menej chémie

Napriek niekedy hororovým a neraz aj zveličeným legendám o celkovej narkóze doktor Tomáš Jankura tvrdí, že nie je nebezpečnejšia ako regionálna. „Sú porovnateľné, vždy musíme zvážiť všetky okolnosti konkrétneho prípadu a rešpektujeme aj isté návyky anestéziológa,“ prízvukuje. K výhodám regionálnej patrí, že vám ponecháva možnosť kontroly nad svojím telom i vedomím. „Preferuje ju čoraz viac ľudí, niektorí, naopak, chcú spať a nič nevedieť. K pozitívam patrí i menšie zahltenie tela chemikáliami, lepšia stabilita životných funkcií, odpadá nutnosť zabezpečiť dýchacie cesty a z toho plynúce riziká. Znecitlivenie často pretrváva do obdobia bezprostredne po operácii a ľahšie sa po nej kontroluje pooperačná bolesť. Okrem toho sa pri regionálnej anestézii iba výnimočne stane, že pacient vracia. Je aj menšie riziko upchatia žíl dolných končatín a panvy krvnými zrazeninami a niektorých iných komplikácií.“

Pri podaní anestézie rozhoduje každý mililiter

Ani zub bez injekcie?

Stomatológ MUDr. Tomáš Siebert, PhD., z trnavského súkromného dentálneho centra tvrdí, že dnešné moderné prípravky a techniky lokálnej anestézie prakticky vylučujú utrpenie v zubárskom kresle. „Lokálna anestézia môže byť povrchová – slizničná, s ktorou znecitlivieme len povrch sliznice a iba v určitej lokalite. Používame ju napríklad pri odoberaní odtlačkov v hornej čeľusti, umŕtvime ňou podnebie. Je obvykle vo forme gélu alebo spreja. Pre drobné zásahy na zuboch v hornej čeľusti je vhodná infiltračná anestézia, pri ktorej tkanivo znecitlivieme jednou alebo viacerými injekciami a tie sa rozptýlia. Pri zákroku na viacerých zuboch na jednej strane čeľuste alebo v sánke využívame zvodovú anestéziu, ktorou sa zasa vyhneme mnohopočetným injekčným vpichom. Injekciu aplikujeme v presne stanovenom bode v ústach, dostaneme sa k nervu, ktorého koncové vetvičky vedú k určitej skupine zubov, a znecitlivieme ho. Vtedy vám stŕpnu nielen zuby, ale i časť tváre, líc a pier. Anestetikum zaberie asi po desiatich minútach a pacienti ho dobre znášajú, pretože ho podávame do relatívne mäkkých tkanív. Výhodou je aj to, že dávka anestetika je minimálna.“

Lokálna anestézia najčastejšie zlyháva vtedy, keď sa anestetická látka podá nesprávnym spôsobom a na nesprávne miesto. Deje sa to najmä v sánke.
Ak anestézia nezačne účinkovať do pätnástich minút, treba ju opakovať. Účinok sa dostaví určite do desiatich minút. Dve dávky sú však hraničné, viac by ste dostať nemali.

Zničené musia ísť von

Špeciálnym typom zubného znecitlivenia je intraligamentárna anestézia. „Anestetikum podávame v malých množstvách špeciálnou pištoľou medzi zub a ďasno a znecitlivíme len požadovaný zub, na tvár ani pery nepôsobí. Ak sa dobre podá, účinkuje dve-tri hodiny.“ Problém môžete mať, keď prídete opuchnutý, s akútnym zápalom. „Vtedy používame kombináciu zvodovej a infiltračnej anestézie. Lokálne anestetikum nemusí úplne zabrať, takže ho opakovane dopĺňame. Najčastejšie vznikajú zápaly z nenávratne zničených a neopraviteľných zubov, preto je lepšie čím skôr ich odstrániť,“ odporúča MUDr. Tomáš Sieber nečakať s návštevou zubára, až keď je najhoršie.

Lieky áno, pohárik nie

V istých prípadoch zubní lekári odporúčajú pred podaním lokálnej anestézie užiť lieky. „Jednak to môžu byť antibiotiká, ktoré napomôžu hojenie, alebo analgetiká na tlmenie bolesti. U niekoho funguje placebo efekt, ak užije lieky, má pocit, že samotný zákrok nie je taký bolestivý,“ dôvodí doktor Siebert. A čo posilnenie pohárikom alkoholu? „Neodporúčam ho. Pacienti sa s tým, že si niečo vypili, síce nepriznajú, ale lekár to okamžite odhalí,“ dodáva. Hoci v zubnom lekárstve lokálna anestézia jednoznačne dominuje, sú ochorenia, pri ktorých ju pacient nemôže dostať. „Vtedy oslovíme príslušnú zubnú lôžkovú kliniku, kde zvážia výkon v celkovej anestézii.“

Do očí kvapky

„Operujeme v celkovej anestézii iba vo výnimočných prípadoch, najmä pacientov, ktorí nedostatočne spolupracujú. Všetkých ostatných operujeme v lokálnej anestézii,“ hovorí očný chirurg MUDr. František Veselý. „Najčastejšie operácie sú sivý zákal šošovky, implantácie umelých vnútroočných šošoviek pri neskalenej vlastnej šošovke, glaukóm, operácie excimerovým či YAG laserom a plastické operácie na mihalniciach. Pri operáciách oka používame na znecitlivenie kvapky, pri operáciách jeho okolia anestetikum v injekčnej forme. Berieme do úvahy potrebu operatéra a snažíme sa, aby sa pacient cítil čo najkomfortnejšie, aby cítil iba minimálnu, ideálne žiadnu bolesť. Myslíme i na strach, ktorý prežíva, ale ten sa anestetikom nedá ovplyvniť.

Ak by mohol ovplyvniť výsledok operácie, volíme celkovú anestéziu, obyčajne však pomôžu lieky na upokojenie. Nemožno povedať, že lokálna anestéza nezaberie. Účinok anestetika sa zníži pri zápale, čo pacientovi vopred povieme, vyššia dávka anestetika vtedy nepomôže. Ak počas anestézie kvapkami pacient cíti bolesť, obyčajne pomôže dokvapkanie. Anestézia odznieva u každého inak, ale nie je to oveľa menej ako hodina a oveľa viac ako dve hodiny.Komplikácie sú veľmi zriedkavé, jednou z nich je alergická reakcia, väčšmi hrozí pri podaní anestetika injekciou.“

Krém aj ľad na krásu

„Ak pacient nemá alergiu na lokálne anestetikum, používame injekčnú lokálnu anestéziu pri vyberaní znamienok, pri niťovom liftingu alebo pri laserovom odstraňovaní väčších znamienok. Pri niektorých zákrokoch na tvári používame pre lepšiu znesiteľnosť krém s tetrakaínom. Pri aplikácii botulotoxínu do dlaní sa proti bolesti najviac osvedčil ľad. V súčasnosti takmer všetky dermálne implantáty kyseliny hyalurónovej, ktoré aplikujeme do pier a nosovo-perových rýh, obsahujú lidokaín, lokálne anestetikum. Kým ho nemali, na znecitlivenie pier sme používali zubársku zvodovú anestéziu,“ hovorí dermatologička MUDr. Alexandra Novotná

Anestéziológ Jozef Köppl: Nevidím súvislosť medzi anestéziou a dĺžkou života

Autor: Zdravie/ Jozefína KAŠŠOVÁ

Video

Ďalšie články z tejto sekcie

Slovákom hrozí nová epidémia rakoviny. Príznaky štartujú na Vianoce, všimnite si oči

Slovákom hrozí nová epidémia rakoviny. Príznaky štartujú na Vianoce, všimnite si oči

včera
Aj tento rok sa bude u vás prehýbať štedrovečerný stôl od množstva jedla? Len aby ste nemuseli alarmovať sanitku. Čítať viac
 
ROZHOVOR: Odvážna slovenská lekárka v Iraku. Kde je hranica strachu?

ROZHOVOR: Odvážna slovenská lekárka v Iraku. Kde je hranica strachu?

16.12.2018
Zuzana Ulman (31) pôsobí ako lekárka v krajine, odkiaľ všetky veľké organizácie utekajú. Osobne pozná irackých migrantov, ktorí... Čítať viac
 
Tento vírus mieri priamo do srdca. Spustí infarkt, ak urobíte bežnú chybu

Tento vírus mieri priamo do srdca. Spustí infarkt, ak urobíte bežnú chybu

15.12.2018
Zdá sa vám viróza málo závažná? Nemusí byť, ak si konečne ľahnete a poriadne umyjete ruky. Čítať viac
 
Niekedy stačí mihalnica v oku. Rozpoznáte vred na rohovke?

Niekedy stačí mihalnica v oku. Rozpoznáte vred na rohovke?

15.12.2018
Stačí, že si pred spaním zabúdate vybrať kontaktné šošovky alebo sa s nimi kúpete. Možno vám niečo padlo do oka alebo ste sa poškriabali.... Čítať viac
 
Zistili vám zvýšené onkomarkery? Nemyslite hneď na rakovinu. O čo ide?

Zistili vám zvýšené onkomarkery? Nemyslite hneď na rakovinu. O čo ide?

13.12.2018
Onkomarkery sú produkty nádorových buniek, ktoré sa uvoľňujú do krvi. Zhoršené výsledky môžu zaznamenať aj zápal v tele. Čítať viac
 
 

wanda.sk

Celková či lokálna: Anestézia pomáha prekonať bolesť, ale riziká sú rovnaké
Zdravie/ Jozefína KAŠŠOVÁ