predplatne
 

Operácia v zahraničí: Kedy vám ju preplatí slovenská poisťovňa?

29.10.2014

Ako postupovať, ak chcete chcete ísť na operáciu do zahraničia?

Operovať sa môžete dať aj v zahraničí.

Operovať sa môžete dať aj v zahraničí.Autor: profimedia.sk

Ohrozuje čakanie na operáciu váš zdravotný stav? Vybavte si zákrok v zahraničí. Na totálnu endoprotézu kolenného či bedrového kĺbu čakajú pacienti v priemere 9 mesiacov. Podľa najnovšej európskej legislatívy však majú šancu na skorší zákrok v zahraničí s úhradou nákladov od domovskej poisťovne.

Estetické a plastické chirurgické zákroky automaticky patria medzi tie, ktoré v plnej výške hradí pacient. Čo však v prípade, keď vás trápi vážny zdravotný problém? Potrebujete nový bedrový kĺb a máte zákonný nárok na operáciu. Ošetrujúci lekár vám však oznámi, že je to druhá z desiatich top diagnóz v poradovníku, preto na zákrok musíte čakať. Dátum reálneho výkonu operácie je však v nedohľadne, bolesti sa stupňujú a kvalita života klesá.

Viete, že pri neúmernom čakaní môžete nevyhnutnú operáciu absolvovať v zahraničí? Zdravotná poisťovňa vám ju preplatí do výšky, v akej ju uhradí slovenskej nemocnici. Bez ohľadu na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a na poisťovňu sa na totálnu endoprotézu (TEP) kolenného alebo bedrového kĺbu na Slovensku čaká približne tri štvrte roka. V apríli 2013 bolo na čakacích listinách všetkých poisťovní evidovaných 10 611 poistencov. Dlhodobo najviac pacientov čaká na operatívne riešenie kolenného kĺbu (3 036) a bedrového (2 721) kĺbu, hovorí analýza Stredoeurópskeho inštitútu pre zdravotnú politiku (Health Policy Institute) z roku 2013.

Aké sú možnosti?

Najnovšia legislatíva dáva pacientovi, občanovi Európskej únie, možnosť využiť za určitých podmienok zdravotnú starostlivosť v inej krajine EÚ. V minulosti takáto šanca vôbec nebola. „V prípade zákrokov so zdravotnou indikáciou môže pacient využiť princípy najnovšej legislatívy Európskej únie. Smernica EÚ implementovaná do zákona č. 580/2004 Zb. o zdravotnom poistení upravuje podmienky cezhraničnej zdravotnej starostlivosti. Hovorí, že občan Slovenskej republiky má právo absolvovať realizáciu plánovanej zdravotnej starostlivosti v inej krajine EÚ. Tento postup však striktne vyžaduje schválenie domovskou zdravotnou poisťovňou vopred,“ radí Jitka Kellnerová, riaditeľka SurGal Clinic.

Ako postupovať?

Slovenská legislatíva zatiaľ neudáva konkrétne časové vymedzenie pridlhého čakania na operáciu. V prípade výkonov, na ktoré sa vedie čakacia listina, môže pacient požiadať o poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ, ak mu nebola poskytnutá plánovaná zdravotná starostlivosť do 12 mesiacov odo dňa zaradenia na čakaciu listinu. Záleží aj na konkrétnom prípade a vyjadrení komisie zdravotnej poisťovne. Ako treba postupovať, keď sa rozhodnete pre operáciu na zahraničnej klinike? „Pacient vyplní kontaktný formulár. Potom sa ho ujme manažérka oddelenia zahraničných klientov, ktorá začne posudzovať vhodnosť pacienta na zákrok. Keď je pacient medicínsky schválený na zákrok, začne sa riešiť administratíva. Takmer všetky podklady pripraví nemocnica, na pacientovi teda ostáva iba to, aby listiny podpísal a doručil svojej poisťovni,” vysvetľuje Jitka Kellnerová.
Operáciu tak môže Slovák absolvovať v susednom Rakúsku alebo v Nemecku. Výhodou medicínskej turistiky v Čechách je fakt, že tu odpadá jazyková bariéra a aj zvýšené náklady na celý zákrok. Aj pre blízku rodinu je praktickejšia vycestovať za vami do Brna než do vzdialenejších nemecky hovoriacich miest. Je rozhodne lepšie, ak s vami lekár o tak dôležitej veci, akou je vaše zdravie, hovorí príbuzným jazykom, kde máte istotu, že všetko pochopíte správne a nepotrebujete tlmočníka.

- pacient predloží poisťovni formulár Žiadosť o udelenie súhlasu na úhradu nákladov plánovanej zdravotnej starostlivosti v cudzine, zdravotnú dokumentáciu,
- formulár Kalkulácia predpokladaných nákladov plánovanej zdravotnej starostlivosti a potvrdenie o možnom prijatí poistenca,
- informovaný súhlas pacienta o možnej finančnej spoluúčasti, v prípade špecializovaných výkonov (napr. transplantácia orgánov) je podmienkou rozhodnutia indikačnej komisie priložiť výpis zo zdravotnej dokumentácie v potrebnom rozsahu, ktorá je k žiadosti priložená spolu s dalšími dokladmi,
- vyplnenú žiadosť pacient zašle na pobočku svojej poisťovne,
- o žiadosti rozhodne zdravotná poisťovňa do 15 pracovných dní odo dňa jej prijatia; ak ide o závažné ochorenie musí ZP rozhodnúť bezodkladne.

Poisťovňa nesmie pacienta odmietnuť! Zdravotná poisťovňa nemôže odmietnuť udelenie predchádzajúceho súhlasu, ak:
a) sa požadovaná liečba v SR nevykonáva,
b) boli vyčerpané všetky možnosti liečby v SR a od liečby v inom členskom štáte sa očakáva podstatné zlepšenie zdravotného stavu alebo zabráneniu zhoršenia zdravotného stavu pacienta,
c) pacient má bydlisko v inom členskom štáte EÚ a chce pokračovať v liečbe, ktorá sa začala v SR, v mieste tohto bydliska,
d) ochorenie vyžaduje použitie vysokošpecializovanej a nákladnej zdravotníckej infraštruktúry alebo medicínskeho vybavenia, ktoré nie sú dostupné v SR,
e) zdravotnú starostlivosť nie je možné poskytnúť v SR v lehote, ktorá je opodstatnená z lekárskeho hľadiska na základe objektívneho lekárskeho posúdenia zdravotného stavu pacienta, anamnézy a pravdepodobného vývoja pacientovho ochorenia, stupňa bolesti, ktorou pacient trpí, alebo povahy jeho zdravotného postihnutia v čase podania žiadosti o predchádzajúci súhlas.

Do poradovníka vás dostane

• Výmena kolenného kĺbu
•  Výmena bedrového kĺbu
•  Starecký zákal šošovky
•  Chronická ischemická choroba srdca
•  Angina pectoris
•  Atérioskleróza
•  Kŕčové žily v
•  Iný zákal šošovky
• Predsieňová fibrilácia (srdcová arytmia)
• Iné deformujúce dorzopatie (operácia pri rôznych ochoreniach chrbtice)

Uvažujete o operácii očí? 5 rád, ako si vybrať tú najlepšiu pre vás »

Autor: red
Fotogaléria
FocusMedia

Video

Ďalšie články z tejto sekcie

Ste v hoteloch v bezpečí? Prečo sa na cestách oplatí skontrolovať fľašu s vodou?

Ste v hoteloch v bezpečí? Prečo sa na cestách oplatí skontrolovať fľašu s vodou?

včera
Pred veľkými ťažkosťami zachráni milovníkov cestovania jednoduché pravidlo. V rozhovore vám ho pripomenie epidemiológ Doc. MUDr.... Čítať viac
 
Baktéria s Alzheimerom vás napadne pri umývaní zubov. Ak robíte túto chybu!

Baktéria s Alzheimerom vás napadne pri umývaní zubov. Ak robíte túto chybu!

včera
Hoci sa zo vzniku alzheimera upodozrievalo už kadečo, skrytý spúšťač je doteraz neznámy. Aspoň do februára tohto roka. Čítať viac
 
Udreli ste si kostrč? Potrebujete špecialistu alebo sa zahojí sama?

Udreli ste si kostrč? Potrebujete špecialistu alebo sa zahojí sama?

14.09.2019
Po úraze kostrče seďte na mäkkom vankúšiku alebo na nafukovacom kolese. Ak zranenie podceníte, môžete si privodiť siahodlhé problémy.... Čítať viac
 
Pokusní králici alebo vyvolení? Odborníčka o ceste lieku z laborátoria k vám

Pokusní králici alebo vyvolení? Odborníčka o ceste lieku z laborátoria k vám

14.09.2019
K exkluzívnej liečbe sa ako prví na svete dostanete aj na Slovensku. Za akú cenu? Čítať viac
 
Koľko stojí rakovina?!  Aké náklady idú na jej liečbu?

Koľko stojí rakovina?! Aké náklady idú na jej liečbu?

13.09.2019
Liečba mnohopočetného myelómu, jednej formy rakoviny krvi, vyjde na státisíce eur. Čítať viac
 
 

wanda.sk

Operácia v zahraničí: Kedy vám ju preplatí slovenská poisťovňa?
red